Артроз

Артроз — это довольно распространенное заболевание суставов, в процессе которого происходит разрушение суставного хряща и разрастание костной ткани. Остеоартроз — это один из этапов развития артроза, когда начинается деформация хрящевой ткани, хотя очень часто эти два термина считают полными синонимами. Также остеоартроз иногда называют остеоартритом, а на английском языке чаще всего употребляют именно термин Osteoarthritis.

Чаще всего артроз развивается у женщин 40-60 лет, однако, поскольку при синдроме Элерса-Данло процесс разрушения суставов начинается довольно рано, то артроз может начаться намного раньше и протекать тяжелее.

Наиболее часто поражаются тазобедренные суставы (коксартроз), коленные суставы (гонартроз), а также суставы пальцев рук. Также достаточно часто встречается артроз позвоночника (спондилоартроз). Артроз может развиться в любом суставе или в нескольких одновременно.

Причин развития артроза может быть много: профессиональная нагрузка на суставы, генетическая предрасположенность, лишний вес, травмы сустава, некоторые инфекционные заболевания. Однако основной причиной является несоответствие между нагрузкой, которая ложится на сустав, и возможностями сустава выдерживать эту нагрузку.

Механизм развития артроза

Сустав — это место соприкосновения двух костей. Каждая кость в суставе покрыта хрящом, который способствует мягкому скольжению костей в суставе при движениях. При артрозе хрящи постепенно разрушаются, а кости оголяются и начинают тереться друг об друга, издавая неприятный хруст. Это процесс постепенный, и полное разрушение хряща занимает много лет. При оголении головок костей на костных поверхностях начинают образовываться остеофиты — наросты, состоящие из кальция. Остеофиты ограничивают движение в суставе, замедляя его дальнейшее разрушение.

Симптомы артроза

• боль в суставе
• хруст в суставе (крепитация)
• отек сустава
• уменьшение объема движений в суставе (бывает не всегда)
• деформация сустава (на поздних стадиях)

Основным симптомом является боль в пораженном суставе, возникающая при нагрузке и обычно отсутствующая в покое. По мере прогрессирования артроза боли становятся более интенсивными, длительными, не исчезающими даже в покое. Течение артроза хроническое, обычно без выраженных обострений, но с периодическим появлением реактивного синовита (воспалением синовиальной оболочки сустава).

Различают несколько видов боли при артрозе:

• механические боли
  Эти боли возникают после нагрузки на сустав, развиваясь к вечеру. После ночного отдыха они стихают. Механические боли связаны со снижением амортизационных способностей хряща и костных структур к нагрузкам.
• «стартовые» боли
  Эти боли возникают после периода покоя в начале нагрузки, а затем довольно быстро исчезают. Очень часто они присутствуют по утрам. Эти боли связаны с трением друг о друга пораженных хрящей, на поверхности которых попадает хрящевой детрит (обломки разрушенного хряща). При первых движениях этот детрит выталкивается в суставную полость, и боли прекращаются.
• «блокадная» боль
  Иногда может произойти так называемая «блокада» сустава, которая характеризуется внезапной острой болью, блокирующей движения в суставе, вследствие защемления костного или хрящевого фрагмента между составными поверхностями. Обычно она исчезает также внезапно, как и начинается.
• боль, связанная с реактивным синовитом
  Как уже было сказано выше, очень часто артроз приводит к воспалению синовиальной оболочки сустава (синовиту). Боль, вызываемая синовитом, постоянна и не зависит от движений, она обычно сопровождается ощущением тепла в суставе и некоторым отеком.
• рефлекторные боли
  Эти боли также возникают из-за реактивного синовита, который приводит к рефлекторным спазмам мышц, окружающих сустав.
• отраженные боли
  Эти боли связаны с сдавливанием нервных окончаний, которое происходит вследствие поражения капсулы сустава. Они могут возникать в области непораженного сустава, например, при артрозе тазобедренного сустава боли могут возникать в коленном.
• боли, связанные с периартритом
  Артроз может привести не только к синовиту, но и к периартриту — воспалению остальных околосуставных тканей: капсулы сустава, сухожилий, мышц и связок. При возникновении таких воспалений также наблюдается боль, которая обычно появляется при движениях.
• боль, связанная с раздражением остеофитами синовиальной оболочки

Диагностировать артроз можно по рентгену, но более полную картину можно получить на УЗИ или МРТ. Выраженность боли не всегда соответствует тяжести разрушения хряща на рентгене, например, боли могут быть очень сильные, а разрушение небольшое, и наоборот. При сопутствующем синовите наблюдается увеличение СОЭ в крови, также синовит можно определить по анализу синовиальной жидкости.

Стадии развития артроза

• I стадия
  На начальной стадии развития заболевания появляются боли в суставах после нагрузки, после ночного отдыха боль стихает. Могут возникать «стартовые» боли, а также хруст в суставе. Может наблюдаться незначительное ограничение движения в суставе. На этой стадии больные редко обращаются к врачу.
  На рентгене не видно остеофитов, поверхность сустава ровная, на суставе наблюдаются окостеневшие участки, щель сустава сужена.
• II стадия
  На этой стадии боль становится сильнее, появляется хруст при любых движениях, объем движений заметно уменьшается, хотя подвижность сустава сохраняется. Мышцы, окружающие сустав, слабеют. «Стартовые» боли становятся более острыми и продолжительными, появляются механические боли.
  На рентгене присутствуют остеофиты, щель сустава значительно сужена, суставы начинают деформироваться.
• III стадия
  Эта стадия развития артроза самая тяжелая и запущенная. Наблюдается значительная деформация сустава, движение сильно ограничено или даже невозможно. Боли есть не только при движении, но и в состоянии покоя. При движениях слышен громкий хруст, сустав чувствителен к перемене погоды, мышцы вокруг сустава значительно ослаблены или даже атрофированы.
  На рентгене видна выраженная деформация суставных поверхностей и практически полное исчезновение суставной щели, много остеофитов.
  III стадия артроза сопровождается инвалидностью.

Также иногда выделяют IV стадию артроза, когда сустав полностью прекращает функционировать, движение в нем невозможно из-за острой боли, которую нельзя снять даже сильными обезболивающими. Может произойти сращение сустава (анкилоз).

Варианты лечения: уменьшение нагрузки на больной сустав, обезболивающие препараты, витаминотерапия, хондропротекторы.